低渗性脱水的治疗
除积极zhi疗病因外,首先要补充血容liang,针对缺钠多于缺水的特dian！采用含盐溶ye或高渗盐水静脉滴注、以纠正体液的低shen状态和补充血容量。1.轻度和中度缺钠根据lin床缺钠程度。估计需要补给的液体liang，2.重度que钠且出现休克者应先补足血容量？以改shan微循环和组织器官的灌流？jing体液补充用量也要多!可先给3%氯化钠溶液200～300ml,尽快纠zheng血钠过低！恢复细胞wai液量和渗透压、使水从水肿的xi胞内外移！以后再根据bing情继续给高渗盐水或等渗盐水！，
高渗性脱水的病理生理改变是
高渗性脱水 ：hypertonic dehydration 水he钠同时丧失、但缺水多于缺钠，故血清钠高于正chang范围、细胞外液cheng高渗状态，当缺水多于que钠时，细胞wai液渗透压增加、抗利niao激素分泌增多。肾小管对shui的重吸收增加！尿量减少。醛固酮分泌增加。钠he水的再吸收增加!以维持血容量。如继续缺水。细胞外液渗透压进yi步增高，细胞内ye移向细胞外，最终是细胞内缺水的cheng度超过细胞外液缺水的程度!最后可导致脑细胞缺水这yin起脑功能障碍, 病因学主要有：a.摄入水量不足,如外伤。昏迷。食管疾病的吞咽困nan、不能进食，危重病ren给水不足、鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水rong液等！主要见于以下情况：①不能或不hui饮水 如口腔。咽及食管疾患。频繁呕吐的患者。昏迷病人或极度衰ruo的病人等。②渴感障碍 下丘脑病变可损害kou渴中枢、部分脑血管yi外病人也会丧失渴感,③水源断绝 如沙漠迷lu。海上失事等，以上情况下。又通过皮肤和呼吸的bu断不感性蒸发水？引起失shui多于失钠！而使xue浆渗透压升高。b.水丧失过多。未及时补充，如高热。大量出汗。大面积烧伤。气管切开，xiong腹手术时内脏长时间暴露！糖尿病昏迷等。包括单纯失水和失水多于shi钠!即丧shi低渗性液体两种情况，①单纯失水 you经皮肤，呼吸失水和经shen失水!前者见于高热。jia状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强。后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足以及肾性尿崩症时因shen远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏!故肾排chu大量水分，由于此种失水发生在肾单位的最yuan端，在此部分前钠离子已大部fen被重吸收、因此病人每天可排出10～15L的稀释niao而其中只含几个mmol的钠!②失水多于失钠 首先经wei肠道丧失含钠低的消化液！主要见于部分婴幼儿水样便腹xie、粪便钠浓度在60 mmol /L以下!其次见于大汗lin漓时丢失低渗性液体、常在高wen环境中发生!另外在反fu静脉注射高渗物质（如甘露醇、尿su和高渗葡萄糖）时、可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生失水多于失na 。lin床表现缺水程度不同!症状宜不同，一ban按体液丢失量将脱水程度分为三度： 轻度缺水：除有口渴外，多无其它症状。que水量为体重的2%～4%？ 中度缺水：有极度kou渴!伴乏力。尿少。尿比重高，唇干舌燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。常有烦躁。缺水量为体zhong的4%～6%， 重du缺水：除上述症状外、出现躁狂。幻觉。谵语。甚至昏迷等nao功能障碍的症状!que水量为体重的6%以上！对机体，
为什么等渗性脱水要补低渗液？
从理论上说，等渗性脱水时候最好在纠正病因的同时快速补充平衡盐溶液（常用乳suan钠和复方氯化钠）。较少用等渗溶液。因为等渗溶液喊cl离子比血清中高50mmol/l、 至于你说的低渗液！应该是yin为在现实处理中？病人会tong过不感蒸发。即不通过汗腺，从皮肤或呼吸道丧失水fen！这样就往高渗xing脱水发展、所以常以等渗rong液渗透压的1/2~2/3为宜、 但如果处理很ji时、要很快输入。可以jiu用平衡盐溶液!，
为什么高渗性缺水补液时要防止水中毒？等渗性和低渗性缺水就不用防止吗？
高渗性缺水是因为细胞内液渗透压较高、在yong普通等渗盐水补液时，为保持渗透压平heng、水fen会大量进入细胞内？造成细胞水肿（水中毒，其中危害较大是造cheng脑神经细胞水肿）!因此，kai始因适当补充高渗液。然后才能用普通等渗yan水补液！ 等渗性和低渗性que水因细胞内液渗透压基本正常，因此，补液时不用防治水中du？。关于低渗性缺水的病理生理
为什么低渗性缺水尿量先增加后减少？
机体的dai偿机制一开始表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的zai吸收减少？尿量排出增多。从而提高细胞外液的渗tou压！dan这样会使细胞外液总量更为减少!于是细胞间液进入血液xun环。以部分地补偿血容liang,机体为避免循环xue量的再减少，将不再顾ji渗透压的维持。启动shen素-醛固酮系统!使肾减少排钠，增加CL和水的再吸收，若缺shui使血容量下降，则会刺激垂体后ye分泌抗利尿激素,使水再吸收增加，出现少尿。如血容量继xu减少!上述代偿功能无法维chi血容量时!将机体出现休克。 本人he你遇到一样的问题！这个答案是网上zhao到的，我的结论是，机体有两个系统。dang出现缺水又缺钠时!机体会先维持渗透ya!再维持血容量。所以就会出现niao量先多后少， xi望你会明白啦~~哈哈,，，
等渗、低渗、高渗性脱水三者的区别是什么？
你好,够懒的.一查不就知道了吗? (一)高渗性脱水 高渗性脱水( hypertonic dehydration )？you称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症。其特征是失水多yu失钠！血清钠浓度＞150mmol/L!血浆渗透压＞310mOsm／L？ 1。原因he机制 (l)摄水不足：主要见于以下情况：①不能或不会饮水 如口腔！咽及食管疾患。频繁呕吐的患者，hun迷病人或极度衰弱的病人等！②渴感障碍 下丘脑bing变可损害口渴中枢，部分脑血guan意外病人也会丧失渴感！③水源断绝 如沙漠迷路。海上失事等。以上情况下。又通过皮肤和呼吸的不断不感性zheng发水？引起失水多于shi钠？而使血浆渗透压升gao, (2)失水过多：包括单纯失水和失水多于失钠？即丧失低渗性液体两种qing况？①单纯shi水 有经皮肤、呼吸失水he经肾失水、前者见于高热。甲状xian功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强，后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADHde反应缺乏？故肾排出大量shui分。由于此种失水发生在肾dan位的最远端、在此部分前钠离子已大部分bei重吸收,因此病人每天可排出10～15L的稀释尿而其zhong只含几个mmol的钠。②失水多于失钠 首先经胃肠道丧失含钠di的消化液!主要见于部分婴幼儿水yang便腹泻！粪便钠浓度在60 mmol /L以下、其次见于大han淋漓时丢失低渗性液体、常在高wen环境中发生。另外在反复静脉注射高渗物质(ru甘露醇，niao素和高渗葡萄糖)时！可因肾小管液渗透压zeng高而引起渗透性利尿发生失水多于失钠！ 2。病理生理变化 失水多于失钠导致xi胞外液渗透压增高、是引起gao渗性脱水时病理生理变 (l)细胞外液渗透压增高刺激口渴中枢,引起渴感和饮水， (2)细胞外液渗透压增高刺激下丘脑shi上核渗透压感受器？ADH释放增多使shen小管重吸收水增多、从而引起尿量减少而尿比重升gao。 (3)细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液水分向细胞外转移？ 可见。高渗性脱水时细胞nei？外液都有所减少，但以细胞nei液减少为主、并出现细胞脱水。而细胞外液则能从以上三方mian得到补充,故xi胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水明显!发生循环障ai者也较少， (4)早期或轻症患zhe!由于血容liang减少不明显！醛固酮分泌不增jia，尿内仍有钠排出。qi浓度还可因ADH的作用使水分重吸收增多而增高!晚期或重症患者。可因血容量减少。ADS分泌增duo而使尿钠含量减少！ (5)严重细胞外液渗透压增高可导致脱水热与脑细胞脱水！前者是由于皮肤及汗xian细胞脱水。汗xian分泌汗液及皮肤蒸发水减少。散re受影响导致体温升高？这在体温调节能力jiao差的婴幼儿较常见？后 者可引起中枢神经系统功能障碍的症状。如嗜睡，肌肉抽搐。昏迷，甚至导致死亡，脑体积yin脱水而显著缩小时、颅骨和脑pi质之间的空间增大使血管张力增大、引起静脉破裂出现颅内出血和蛛网膜xia腔出血？ 3，防治原则 防治原发bing！去除病因，单纯失水者。口服淡水或shu注5％葡萄糖液，失水多于失钠者，在主要补水的同shi。也要适当补钠。原则上先补shui后补钠、一般是二份5％葡萄糖溶液和一份sheng理盐水, (二)低渗性脱水 低渗性脱水( hypotonic dehydration )又称继发性脱水或伴有细胞外液减少的低钠血症！其特征shi失钠多于失水。血清钠浓度＜135mmol/L！血浆渗透压＜280mOsm／L、 1。原因和机制 下述各种原因引起的失液（往往bu是高渗液体）？几乎都zhi有在治疗措施不当时!即失液后只补水分或滴注葡萄tang液，未补充钠的qing况下。cai会发生低渗性脱水， (l)肾外性原因 主要见于下列情kuang：①经消化道失液 如呕吐和腹泻导致大量消化液丢失,②经皮肤失液 主要见于da汗后和大面积烧伤！③体qiang内大量液体贮留 如大量胸水或腹水形成！ (2) 肾性原因 常见于：①长期shi用速效利尿剂 如速尿,利尿酸等，②shen实质病变 如慢性间质性肾疾患？③肾上腺皮质功能减退 如Addison病？此三种情况，以jing肾丢失钠为主,但也伴有水分de丢失, （3）肾内“自由水”（ 肾小管腔内形成的相对无溶质水）产生减少和重吸收增多，进一步促使失钠duo于失水， 2。病理生理变化 失钠多于失水引起细胞外液渗透ya降低，是导致低渗性脱水时病理生li变化的主要环节! (l)细胞外液shen透压降低,患者早期无渴感。但晚期或严重脱水bing人。血容量明显减少使血管紧张素IInong度升高、可直接刺激口渴中枢yin起渴感! (2)细胞外液渗透压降低抑制下丘脑视上核渗透压gan受器、ADH分泌减少使肾小管对水zhong吸收减少!所以早期病ren尿量一般不减少、常出现低比重尿。dan晚期或严重脱水病人！血容量明显减少，ADH释放增多。肾小管dui“自由水” 重吸收增加!加之肾血流减少，肾小qiu滤过率下降！原尿减少，“自由水” 产生减少使尿量转为减shao！尿比重升高， (3)细胞wai液渗透压降低！可shi水份从细胞外液移向渗透压相对较高的细胞内液、一方面引起细胞水肿（如脑细bao水肿）另一方面造成细胞外液进一步减少!低血容量进yi步加重。 可见，低渗性脱shui时细胞内液并未丢失。甚至有增加，主要是以细胞外液明xian减少为主!同时致xue容量降低和周围循环衰竭，往往有静脉塌陷，动脉血压降低，脉搏细速， (4) 若低渗性脱水是经shen失钠。则病ren尿钠含量增多(＞20mmo1／L)，若shi由肾外原因引起、则因低血容量时肾血流量减少而ji活 RAA系统和血钠浓度降低直接刺激肾上腺皮质球状带,使ADS分泌增多。肾小管dui钠重吸收增加。jie果尿钠含量减少(＜10mmo1／L)! (5) 由于xi胞外液减少，血jiang容量也就减少，使血液浓缩，血浆胶体渗透压sheng高、导致组织间ye进入血管补充血容量，结果组织间ye减少更为明显？故病人皮肤弹xing丧失、眼窝及婴儿囟门凹xian,出现明显的tuo水貌， 3，防治原则 fang治原发病、去除病因，一般应用等渗氯化钠溶液ji时补足血容量！严重者可输高渗氯化na溶液（3～5％），后补5％或10％葡萄糖溶液。如已发生休克，应及时积极抢救， (三)等渗性脱水 deng渗性脱水( isotonic dehydration )又称混合性脱水或血钠浓度正常的细胞外液减少。qi特征是水与钠成比例地丢失、血清钠浓度130～150mmol／I，血浆渗透压280～310mOsm／L。 1，原因和机制 任何等渗性体液丢失以及低渗性脱水补等shen氯化钠溶液不足、都可引起此型tuo水、 (l)消化液的急性丢失：胃肠液特别是小肠液是等渗性体液。严重腹泻，小肠瘘和小肠梗阻或引流都可引起等渗体液的diu失! (2)大量胸，腹水形成。 (3)大面积烧伤？严zhong创伤等使血浆丢失， 2，病理生理变化 (l)因首先diu失的是细胞外液，故血容liang和组织间液均丢失!但细胞外ye渗透压正常？细bao内液不向细胞外转移？故细胞内液量变hua不大！ (2)有效循环血量减少使ADS和ADH分泌增加,肾小管对钠。水重吸收增多，细bao外液得到一定的补充？同时尿量减少。尿比重增高。 (3)严重患者血容量减少迅速而明显,可伴发休克， (4)若未及时处理,可通过bu感蒸发不断丢失水分而转变为高渗性脱水？若仅补水而未bu钠？又可转bian为低渗性脱水! 等渗性脱水无特异的lin床表现！兼有高渗性脱水和低shen性脱水的表现!轻症以失盐的表xian为主！如厌食，恶心，软弱。口渴，尿少，口腔粘膜干燥。眼窝ao陷和皮肤弹性下降等，重症主要表现为外周循huan衰竭！ 3，防治原则 防治原发病、去除病因，输注偏低shen氯化钠溶液，其渗透压以等渗rong液渗透压的l／2～2／3为宜,。
一男性病人30岁，体重50KG，因腹痛，呕吐3天，诊断为急性机械性肠梗阻（等渗性缺水）入院。
补液量为日需求量+额外丢失量+既往diu失量的一半 这个病人可以使用输液泵！进行快速补液。注yi白蛋白的补充,放置腔静脉的话。应监测CVP。 zong合观察尿量及体征。防止补水过多。 补水过程中可以适当使用托拉塞米利尿？，关于低渗性缺水的病理生理
等渗性脱水的主要体液失衡有哪些
等渗性脱水是外科患zhe最易发生一种缺水症状。水和na成比例地丧失,因而xue清钠在正常范围、细胞外液渗透压也wei持正常，它造成细胞外液量（包括循环血量的）的迅速减shao!由于丧失de液体为等渗。ji本上不改变细胞外液的渗透压!最初细胞内液bing不向细胞外液间隙转移、以代偿细胞外ye的减少、故细胞内液量并不发生bian化。但这种液体丧失持续时间较久hou!细胞内液将逐渐外yi？随同细胞外液一起丧shi。以致引起细胞que水, 常jian的病因有：①消化液的急性丧失！如大量呕吐。肠瘘等。②体液体内转移。丧失zai感染区或软组织内！如腹腔感染。肠梗阻。烧伤等，其丧失的体液与细胞外液成分基本相si？ 患者不口渴！有尿少。厌食，恶心，乏力，舌干。眼球下陷，皮肤干燥。松弛等表现，如duan期内丧失过多！体液丧失da体重的5%以上时。也jiu是丧失细胞外液的25%时。患者出xian脉搏细速!肢端湿冷，血压不稳定或下降等血rong量不足的症状、体液继续丧失达体重的6%～7%、相dang丧失细胞外液的30%～35%时。休克已表现非常严zhong!常伴有代谢性酸zhong毒。 主要依靠病史和临床表xian、要详细询wen体液丧失情况、失液的性状等，测定细胞外液liang和血清钠,以了解缺shui和失钠情况，血清Na+和Cl-一般无ming显降低!血浆渗透压zai正常范围!尿比重增高，红细胞计数。血红dan白量和血细胞比容有明显增高！表示血液浓缩，必要时可作xue气分析测定！以判ding有否酸碱平衡失调。 本病最常见的并发症shi休克。 首先尽可能处理引qi等渗性失水的原因!以减shao水和钠的丧失！针对细胞外液量的减少一般可用等渗盐水或平衡盐液尽快补充xue容量，根据脉搏细速和血压下降等症状来估ji体液丧失量!已达体重的5%者，可快su输入等渗盐水或平衡盐液。以恢复血容量。或按血细胞比容来计算需bu液体量， 希望可以对你有所帮助!。
低渗性脱水补液法的计算：某女，重50kg，血钠浓度小于120mmol/L，求大概需要补多少毫升液体
导致低渗性缺水的原因甚多！外科手术病员常见原因是细胞外ye丢失后！只补充liao水或盐补充不足!yi致相对地体内缺钠甚于缺水！常见原因： a. wei肠道消化液持续性丧失！如腹泻。呕吐。消化道瘘，肠梗阻等。钠sui消化液大量丧失、 b. 大创面渗液，如烧伤。手术hou广泛渗液丧失。 c. 肾脏pai出水和钠过多。长期使用利尿剂。抑制肾小管再吸收钠变现：根据缺na程度而有不同！常见症状有头晕，视觉模糊，软弱无力，脉搏细速，严重者神志不清，肌肉痉挛性疼痛，肌腱反射减弱，昏迷等。根据缺钠程度，lin床将低渗性缺水分为三度： 1 。qing度缺钠：患者有疲乏感，头晕。手足麻木。口渴不明显。血清钠在 135mmol/L 以下，尿中钠减少， 2 ，中度缺na：除上述症状外、常有恶心，呕吐，脉搏细速。血压不稳定。视力模糊。尿量少。血清钠在 130mmol/L 以下。 3 ，重度缺钠：病人shen志不清,肌腱反射减弱huo消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。xue清钠在 120mmol/L 以下诊断：根据体液丧失病史及上述临床表现，一般诊断无困难。可借zhu下列检查明确诊断， a. 尿 Na+ 测定。常有明显减少。 b. 血清 Na+ 测定在 130mmol/L 以下时、表明有低钠血症，并可判定缺钠cheng度、 c. 血jiang渗透压降低， d. 红细胞计数。血红蛋白量。血细胞比容，血非蛋白dan及尿素均有增高！而尿比重在 1.010 以下。关于低渗性缺水的病理生理
等渗盐水,高渗盐水,低渗盐水到底是什么意思?怎样区分?
根据人体内渗透压da小区分，人体正常为280~320mosm/Kg、0.9%的盐水的渗透压与xue浆相。称为等渗盐水。超出此范围为高渗盐shui。低yu此范围为低渗盐水，关于低渗性缺水的病理生理
